症例

　現在の歯科治療では、患者の審美治療へのニーズが高くなっています。

インプラントは失われた歯の代替として優れた機能性がありますが、審美性についても秀でています。

部分入れ歯は、歯に架かる「ばね」（クラスプ）が見えてしまう場合があります。

　インプラントの場合は、人工歯根に連結しているアパットメントを、歯肉の下に隠れるようにでき、外見からは歯冠部だけが見えるので天然歯と印象が変わりません。

セラミックの歯冠部なら、色合いなど自然な仕上がりになるでしょう。

　また、審美歯科では歯並びを整えるために歯列矯正を行ないますが、インプラントでは人工歯根を植立する前に、きれいな歯並びとなるような埋入位置を計画することで、歯列矯正と同じ効果が得られます。

従来は歯槽骨のある場所にインプラントを植立し、埋入されたインプラントの長さや角度に応じて歯冠部が製作されていましたが、現在では理想とする歯並びから逆算して、埋入位置や角度を決めるという方法が主流になっています。

事前にＣＴ撮影など精密な検査を行ない、三次元のＣＴ画像や模型などを使ってシュミレーションするなど綿密な計画を立て、審美的な歯冠部の設計を行ないます。

その歯冠部を支えるのに必要な位置に人工歯根を埋めるのです。こうした考え方をトップダウン・トリートメントと言います。

　こうした仕上がりについては、インフォームド・コンセントが大事なことは言うまでもありません。

幸い、パソコン画面のシミュレーションなどで具体的なイメージがつかみやすいこともあり、トラブルはほとんどありません。

　欧米では、審美歯科が盛んです。当然、ファーストチョイスがインプラントになっています。

口元の美しさへの意識の高い欧米で、インプラントが第一選択肢となっているということは、それだけ審美面でも効果があるということです。

イタリヤでは平均５．４本、アメリカでは、平均２．７本、インプラントを使用しています。

　日本では機能面からインプラントにする人が増え始めたところですが、今後は審美性からもインプラントを選ぶ人が多くなるでしょう。

　糖尿病などの内臓疾患があったり、歯槽骨の状態が悪いと、インプラント手術ができない場合もあります

　"第３の歯""第２の永久歯"と言われるインプラントですが、どんな人にも適用できるわけではありません。

　次のような内臓疾患がある場合はインプラントの手術が難しいでしょう。
　内臓疾患の治療を最優先すべきです。

・糖尿病
　糖尿病が進むと抵抗力や免疫力が落ちてしまいます。
　インプラント手術をしても骨と結合しない可能性も高いでしょう。

・腎臓病
　免疫力が低下しているので傷が治りにくく、骨と結合しない可能性も高くなります。
　人工透析を受けている場合、血液の循環をよくする薬を服用するので、手術時に
　止血しない可能性もあり危険です。

・心臓病、肝炎、ぜんそく、高血圧、妊婦など
　病気の程度や全身の状態によってはインプラント手術ができない場合があります。

　インプラントの手術は、局所麻酔をして歯肉を切開し、インプラントを植立した後、
　歯肉を縫い合わせるという簡単なものですが、麻酔や出血に対して危険がないか
　確認することは大変重要なことです。

　現在かかっている病気、以前にかかったことのある病気について、歯科医及び医科の主治医に相談するようにしてください。

　また、内臓疾患はなくても、インプラントを埋入する部分の歯槽骨が充分な骨量がない場合や、骨の質が劣悪な場合は、インプラントが難しいケースも出てきます。

　物理的に人工歯根を埋められるだけの厚みがないと不可能ですし、埋入できても骨量が充分でないと人工歯根を支える力が弱くなり、噛み合わせの力に耐えられなくなる可能性もあります。

　しかし、現在では骨移植など、骨を増やす方法や、骨の厚みなどを回復する方法が登場してきました。
骨量が充分でない人も、骨移植などを特殊な術式で行なえば、インプラント手術を受けることが、現在は出る様に成りました。

インプラントは治療に時間がかかるのが欠点でしたが

　入れ歯の不便さ、不快さから解放される、インプラントは素晴らしい治療法です。

がしかし、人工歯根と歯槽骨が結合するオステオ・インテグレーションを待たなければいけないので、時間がかかることが欠点でした。

以前は、６か月かかっていましたが、オステオ・インテグレーションを促進する人工歯根の形状の改善など、最短２か月に短縮されています。

それでも２ヶ月は、人工歯根を埋入したまま、仮の歯での生活を余儀なくさせられます。

　この欠点を解決すべく、ブローネマルク教授自身が開発した方法が即時荷重法です。

午前中に人工歯根を複数埋入し、夕方には上部の歯冠部を装着するので、たった１日でできてしまうのです。

従来は人工歯根を埋め込んで自然に骨と結合するのを待っていたのですが、この方法ではフレームで固定して人工歯根が動かないようにすることで、オステオ・インテグレーションを得ようとするものです。

骨折した時にギプスで固定して骨がつくのを早めるのと、同じ考え方です。

　また、人工歯根とアパットメントが一体化したものを使用し、埋め込んだ後で口腔内に出ているアパットメントの上部をフレームで締め付けて、人工歯根を固定します。

その後、上部構造の歯冠部を製作して、夕方に装着すれば完成です。

ただし、この即時荷重法が適用できるのは下顎で、充分な骨の量があることが条件となります。

　また、アメリカではたった１時間で治療を終えるシステムも開発されています。ＣＴの撮影データを使って、あらかじめ上部構造の歯冠部を製作しておき、歯槽骨に穴を開ける位置も決めておくので、手術開始から１時間で歯冠部の装着までできてしまうというものです。

　このようにインプラントの最大のデメリットであった治療期間の長さも、解消されつつあります。

短期間に治療が済み、快適なデンタルライフを過ごす、多忙な現代人にフィットした治療方法が開発されたことで、今後もますますインプラントへのニーズは高まっていくでしょう。

　インプラントは、基本構造として、歯根部分（フィクスチャー）と、支台部分（アバットメント）に分かれています。

　①歯槽骨に埋め込む歯根部分　＝　フィクスチャー

　②人工の歯冠部を取り付ける支台部分　＝　アバットメント

　インプラント治療は、歯槽骨に、丸穴を開けてフィクスチャーを植立し、フィクスチャーの上にアバットメントを取り付け、そこに人工の歯冠部を装着します。

　ブローネンマルク教授が確立した本メソっドは、フィクスチャーを埋め込む手術と
アパットメントを取り付けて、上部構造を装着する手術を２回行なうものです。

現在ではフィクスチャーとアパットメントが一体化された製品を使い、１回の手術で植立する１回法も、行なわれています。

　手術の流れは次の通りです（２回法の場合）。

・１回目の手術

歯肉を切開し、歯槽骨にドリルで穴を開けます。フィクスチャーを埋め込み、歯肉を縫い合わせます。

・２回目の手術

３～６か月ほど、歯槽骨とフィクスチャーがオッセオインテグレーション（生着）によって結合するのを待ち、レントゲンで確認してから２回目の手術を行います。

歯肉を切開し、アバットメントを取り付けます。

人工の歯冠部を装着するために、アバットメントの型を取ります。

・歯冠部の取り付け

歯冠部ができたら、アパットメントに装着し、噛みあわせなどを調整します。

　世界で累計約60万人以上が、インプラントで"第３の歯"を得ています

　あごの骨に人工歯根を植え込むという方法は、昔から試みられてきました。

歴史を遡れば、インカ文明のミイラにエメラルドのインプラントが発見されています。

中国やエジプトでも象牙の歯が植えられた人骨が見つかっています。

　人体には異物を排除するという作用が働きます。

ゴールドやコバルトクロム合金などが人工歯根として試されましたが、うまくいきませんでした。

　しかし、１９５２年、ある偶然からスウェーデンのブローネマルク教授が"チタンと骨がくっつく"ことを発見したのです。

ウサギのすねの骨にチタン製の生体顕微鏡用器具を埋め込み、観察実験を終えて器具を取り外そうとしたら、ウサギの骨と器具のネジがくっついて離れません。

　この偶然から、チタンが生体と親和性が高いことがわかったのです。

ブローネマルク教授は、その後、動物実験によってチタン製インプラントが骨と結合することを証明、チタンのこの性質をオッセオインテグレーションと名付けました。

オッセオは骨の、インテグレーションは結合という意味です。

　そして、１９６５年に初めて人間にチタン製インプラントを埋め込む治療が行なわれました。

治療は成功し、その患者のインプラントは40年たった現在も問題なく機能しているそうです。

　１９７７年、ブローネマルク教授のグループは、１９６５年～１９７５年の間に行なった約２００人のデータを発表。

１９８１年には約２７００の症例を発表しました。

　治療完了後に５年経過したインプラントの残存率は、上顎約80％、下顎約90％という高率でした。

その後、アメリカの大学などでも実験が繰り返され、チタン製インプラントの安全性や機能性が確認されています。

　インプラントは１９６５年から始まった比較的新しい治療法ではありますが、臨床に至るまでの豊富な動物実験、その後の臨床例の多さなどから安全性が確かめられています。

世界では約60万人以上の方が、インプラント治療を受けて、その恩恵にあずかっています。

　日本では１９８０年代から、円柱上のブローネマルク型のインプラント治療が始まり、

普及が進んだのは９０年代後半になってからです。

それだけに、インプラントを不安に思っている人も多いようですが、安全性が確立された治療法だということを理解していただければと思います。

　入れ歯の不自由さに悩んでいる人には、インプラントをおすすめします。

インプラントは、乳歯、永久歯に次ぐ"第３の歯"とも呼ばれている画期的な治療法です。

　インプラントとは、あごの骨に人工歯根を埋め込み、人工歯冠を取り付ける方法です。

入れ歯やブリッジと根本的に違う点は、歯冠だけでなく歯根から再建していることです。

奥歯を噛み締めると50kgほどの力が加わりますが、歯冠だけの入れ歯ではそんな力に耐
えられません。入れ歯では天然歯の３分の１程度の力でしか噛めないと言われています。

　しかし、人工歯根がしっかり支えているインプラントは、天然歯と同じくらいの力に耐えられるので、固いものも噛めますし、噛むと痛いということもありません。自分の歯と同じように食事ができます。

　入れ歯やブリッジは支えにする健康な歯に負担をかけますが、インプラントは人
工歯根で支えているので他の歯に影響を与えません。

１本の歯を失って、さらに両隣の健
康な歯を次々と失うリスクがないのです。

　入れ歯のように毎日取り外す手間がかかりませんし、歯槽骨に人工歯根が埋められているので、食事をしていて外れるというような心配がまったくありません。

入れ歯にすると、歯肉は歯冠が乗っているだけの状態になり、次第に萎縮していき、入れ歯が合わなくなり、入れ歯を作り替える必要も出てきます。

インプラントは歯肉が萎縮することもないので、かなり長期間維持できます。

　インプラントは審美性の点でも天然歯に近い状態なので、外見からは義歯とはわかりません。旅行などで人目を気にしながら入れ歯を外すというような心理的負担もありません。

　入れ歯からインプラントに変えた患者さんは、例外なく「インプイラントにして良かった」と言います。「好きなものが食べられるようになった」「周囲の人から若々しくなったと言われる」「口を開けて笑えるようになった」と皆さんが明るい表情で話しています。

　インプラントは歯科治療では二十世紀最大の発明と言われ、欧米では、歯を失った場合の治療の第一選択肢がインプラントになっています。日本でもインプラントが急速に普及し、技術レベルも上がっています。入れ歯で悩んでいる方には、ぜひインプラントを検討していただきたいと思います。

　虫歯治療の詰め物も、セラミック・インレーや、ハイブリッド・レジン・インレーにすれば、白くなって自然な外見になります。

　従来の虫歯治療では、奥歯の詰め物にはアマルガムなど、金属が使われていました。

しかし、口を大きく開けた時など、銀色の詰め物が見えてしまいます。

そこで、現在ではセラミック・インレーやハイブリッド・レジン・インレーが使われるようになってきました。

　セラミック・インレーは、虫歯治療で歯を削った後、型を取り、セラミックの詰め物を作って接着する方法です。

セラミックなので、天然歯と同じような質感にでき、外見からは詰め物をしているとわからないほどです。オールセラミックなので金属アレルギーの心配もありません。

　ハイブリッド・レジン・インレーは、92％以上のセラミックス微粒子と、それらをつなぐ微量のプラスチック(レジン）が混ざった素材で作った詰め物です。

セラミックインレーよりも安価で、噛み合わせの相手の歯を傷める心配はありません。

ただし、天然歯と同じように年月と共に磨耗していきます。

　虫歯治療の際にセラミック・インレーやハイブリッド・レジン・インレーを選択するほか、以前に治療した金属の詰め物を外して、新たにセラミック・インレーやハイブリッド・レジン・インレーに詰め替える人も今は大勢いらっしゃいます。

単に虫歯を治療するだけではなく、仕上がりの美しさを望む人がそれだけ多くなっているということでしょう。

　洋服の販売の仕事に従事している30代後半の女性、Ｙさんの場合、奥歯の銀色の詰め物が気になって仕方なかったとか。虫歯治療のついでに、以前の詰め物も取り除いて、すべてセラミックの詰め物に変えました。

「ファッショナブルなお洋服を着ていても、笑った時に銀色の詰め物が見えたらお客様も幻滅していたと思うんです。今は自信をもって接客できるようになりました。」
と治療結果に大変満足していただけました。

詰め物を変えるだけで、すっきりとした口元になった好例と言えるでしょう。

　ファイバーコアやジルコニアセラミックなど、金属を含まない素材を使った、「メタルフリー」が審美治療の新しい流れです。

　金属アレルギーは、金属イオンが体内のタンパク質と結びついてアレルギー反応が起きると考えられています。

アクセサリーや、時計などによって皮膚炎を発症することが多いのですが、歯科治療で使われる詰め物や被せ物、人工歯などに用いられている金属でも起きる場合があります。
また、年々増える傾向にもあります。

したがって、金属には強度というメリットがあるのですが、歯科治療には使われなくなってきています。

メタルフリー、ノンメタルと言って、金属を使わない治療法が急速に広まっているのです。

　金属を使わないファイバー・コアや、ジルコニア・セラミックなど、新しい素材が続々と登場しています。

ファイバーコアは、虫歯治療で使います。
歯髄（神経）を取った歯は、栄養がいかなくなり、死んだも同然で、もろくなっています。
コアと呼ばれる、土台を歯髄があった部分に入れて、補強してから被せ物をします。

従来はコアには金属が使われていました。
しかし、金属のコア、メタル・コアは、「水分によって腐食が進む」というリスクがあります。

また、メタル・タトゥーと言って、金属イオンが溶け出して歯肉（歯茎）が黒ずんでくるという欠点もあります。

そのほか、歯よりも金属の方が硬いので、ぶつかった時など金属が壊れずに歯が破折してしまう症例もみられました。

そこで、最近はファイバー・コアが使われるようになったのです。
ファイバー・コアとは、グラスファイバー繊維と、特殊樹脂を用いた素材で、歯の象牙質と同じくらいの硬さと弾力性があります。

金属をまったく使用していないので、腐食や歯肉の黒ずみの心配がありません。
また、グラスファイバーに弾力性があるので、歯への負担がかからず、破折の危険性が少なくなります。
ファイバーコアの上にオールセラミックのクラウンを被せれば、審美的には一番自然に見える仕上がりになります。

　ジルコニアは、スペースシャトルの断熱保護材にも使われた素材で、強度や耐久性に優れ、人工股関節のベアリングに用いられるなど、体にとってもなじみやすい素材であることが証明されています。

このジルコニアを使った「ジルコニア・セラミック・クラウン」は、通常のセラミックの２～３倍の強度があります。

　審美的な要求が有る場合のクラウンには、オール・セラミック(ジルコニア、アルミナスの基底）、メタルボンド（プラチナ・ゴールドの金属基底）、ハイブリッド・セラミックなどの素材を使います。

　大きな虫歯がある場合や、歯髄（神経）を取ってしまった歯は、歯を白くしたいと思っても、ホワイトニングも、ラミネートベニアもできません。
そんな時には、セラミッククラウンをすっぽり被せるという方法を取ります。

　セラミックは陶製なので、天然歯と同じような、エナメル質の透明感や質感を出せるほか、希望に応じた色調にできるなど審美的に優れた素材です。

そして、白さやツヤ、清潔さなどが長期間保てるというメリットもあります。

生体とも馴染みやすく、歯肉との境界線が黒ずんでくるといったトラブルも起きません。

セラミックは耐久性があり、強度もあるので噛み合わせも狂いません。

オール・セラミックのクラウンなら、まったく金属を使っていないので金属アレルギーの人も安心です。

　オールセラミックの他には、金属で被せ物(基底）を作り、その上にセラミックを焼き付ける、メタルボンドというクラウンもあります。

セラミックより金属の方が強度はあるので、歯根部分しか残っていない場合や歯冠も部分的にしか残っていない場合などに有効です。

ただし、歯肉との境目が黒ずんだり、アレルギーが生じるかもしれないリスクがあります。

　最近は、ハイブリッド・セラミックという新しい素材を使ったクラウンも用いられるようになりました。

ハイブリッド・セラミックは、セラミックの審美性と耐久性、プラスチックの柔軟性を兼ね備えた素材です。

すべてハイブリッドセラミックで作る場合と、金属で被せ物を作って、その上にハイブリッドセラミックを焼き付ける場合があります。

　歯科医療は、虫歯や歯周病など、御口の病気を治療することが大きな目的となっています。

　しかし、現在は単に病気を治療するだけではなく、ＱＯＬ（クオリティ・オブ・ライフ＝生活の質）が求められています。生活が快適になるような治療法が重要になっているのです。

　例えば、歯を失った時に入れ歯ではなく、機能的なインプラントが主流になっているのは、ＱＯＬ重視の背景があります。

また、歯の場合は機能性の問題だけでなく、審美性――つまり見た目の美しさもＱＯＬに大きな影響を与えます。

虫歯の治療跡が見えたり、入れ歯だとわかる外見は心理的な負担になるからです。

そこで、審美歯科がクローズアップされるようになりました。

審美歯科とは抽象的な名前ですが、見た目の美しさも追求する治療の総称です。

　ホワイトニングも審美歯科の一つのジャンルです。

　そのほか虫歯治療で使う詰め物を、見た目のよいものにしたり、被せものに自然な仕上がりになるセラミッククラウンを選んだり、あるいは美しい歯並びにする矯正歯科、機能性だけでなく外見もすっきりしているインプラントなども審美歯科のジャンルに入ります。

　審美歯科へのニーズは幅広い年齢層にわたっています。

男性も化粧品を使い、エステに通う時代ですから、若い男性には若い女性と同じくらいのニーズがあります。

さらに中高年の場合も男女を問わずに関心が高まっています。子育てを終えてゆとりが出てきた年代の人たちなので、"同じ治療をするなら美しい仕上がりに"とこだわる人が多いのです。

中高年になってから矯正する人も大勢います。高齢者の場合は、アンチエイジングがテーマになっています。若々しさを保つ一つの方法として審美歯科の治療を積極的に受ける人が目立ちます。

審美歯科は歯に対する患者の意識が高いので、インフォームド・コンセントがしっかりなされていれば、治療後の満足度はバツグンです。

「歯がキレイになったおかげで、自分に自信がついた」「気後れせずに笑うことができ、毎日が楽しくなった」「若くなったとほめられて、心がウキウキしてきます」といった患者の声を聞くと、本当に審美歯科の仕事をしてよかったなと、私自身もうれしくなります。